Детская стоматология Дункан в Санкт-Петербурге

Осторожно - обезболивание уколом!

Страх и боль в детской стоматологии – главные «враги» детского стоматолога. Для того, чтобы страх и боль не мешали детскому стоматологу выполнять свою работу качественно – в медицине есть такое средство, как анестезия (обезболивание). Добиться качественной анестезии можно:

  1. уколом (инъекцией) обезболивающего препарата
  2. общей анестезией, т.е. наркозом для выключения сознания ребенка в момент проведения болезненных манипуляций с зубом (см. «Z»).

На сегодняшний день медицина располагает средствами для местной анестезии, но беда в том, что все они разрешены для применения у детей старше 4-х лет. Возраст младше 4-х лет, как противопоказание для применения препаратов для местной анестезии – прописан во всех инструкциях к местным анестетикам.

Существует и ряд противопоказаний для применения препаратов местной анестезии при различных заболеваниях:

Наименование препарата

Противопоказания

Септанест с адреналином

1:200000

1. Повышенная чувствительность к препаратам
2. Тахикардия, тахиаритмия
3. Бронх.астма
4 .Закрытая глаукома
5. Печеночная недостаточность
6. Гипертиреоз
7. В-12 дефицитная анемия
8. Заболевания ЦНС
9. Прием бета-адреноблокаторов, антидепрессантов,  ингибиторов МАО,сульфогрупп

Скадонест (мепивакаин)

 (без адреналина)

  1. Повышенная чувствительность к препарату
  2. Тяжелые заболевания печени
  3. Возраст младше 4-х лет
  4. Тяжелая миастения
  5. Беременность, лактация
  6. Сахарный диабет
  7. Прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности
  8. Воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции
  9. Почечная недостаточность

10.  Пожилой возраст (старше 65 лет)

11.  Брадикардия, тяжелая степень нарушения проводимости сердца, в т.ч. AV-блокадой

12.  Тяжелая артериальная гипотензия.

Скадонест 2 % норареналин

 (хлоргидрат мепивакаина)

 

  1. миастения тяжелой степени;
  2. низкий уровень содержания хлоинэстеразов в плазме;
  3. серьезные нарушения функции печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия.
  4. сердечно-сосудистые заболевания: аритмия, патология сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония;
  5. тиреотоксикоз;
  6. пациенты, проходящие лечение ингибаторами МАО или трициклическими антидепрессантами.

Убистезин 4 %

(артикаин, эпинефрин)

Убистезин-форте

1. Повышенная чувствительность к препаратам
2. Пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия
3. Бронхиальная астма
4. Закрытая глаукома
5. Печеночная недостаточность
6. Гипертиреоз
7. Кардиогенный шок
8. Прием бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, ингибиторов МАО,сульфогрупп
9. Хроническая сердечная недостаточность

10.  Внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада сердца

11.  Воспаление в области предполагаемой анестезии

12.  Дефицит холинэстеразы

13.  Почечная недостаточность

14.  Сахарный диабет

15.  Артериальная гипертензия

16.  Детский возраст

17.  Пожилой возраст

18.  Тяжёлое общее состояние, ослабленные больные.

Ультракаин Д-С

(артикаин)

 

Ультракаин Д-С форте

Ультракаин Д

(без адреналина)

  1. Повышенная чувствительность к препаратам
  2. Тахикардия, тахиаритмия
  3. В-12-дефицитная анемия
  4. Закрытая глаукома
  5. Возраст младше 4-х лет
  6. Почечная недостаточность
  7. Бронхиальная астма
  8. Сахарный диабет
  9. Артериальная гипертензия

Что же делать врачу – стоматологу если лечить зуб надо, а возраст ребенка младше 4-х лет? Некоторые авторы разрешают применять препарат Скандонест для обезболивания у детей младше 4-х лет при наличии 3-х условий:

  • Отрицательный результат аллергопроб (аллерготесты с венозной кровью in vitro)
  • Жизненно-важные показания к проведению манипуляции под местной анестезией
  • Препарат  Скандонест никогда ранее не вводился в организм ребенка.

 Но если возникнет здоровью или жизни ребенка или осложнение от введения препарата, то любой проверяющий или следственный орган будет руководствоваться только инструкцией к применению препарата, зарегистрированной фирмой-производителем.

 Побочные эффекты, также как и осложнения, встречаются после введения препаратов для местного обезболивания у детей и требуют серьезного медицинского вмешательства.

Наименование препарата

Побочные действия и осложнения

Септанест с адреналином

1:200000

 

Скадонест (мепивакаин)

 (без адреналина)

 

 

Скадонест 2 % норареналин

 (хлоргидрат мепивакаина)

 

  1. Со стороны центральной нервной системы -
    головокружение, головная боль, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, нарушение сознания, вплоть до его потери, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, диплопия, расширение зрачков, нистагм, моторный и чувствительный блок.
  2. Со стороны сосудистой системы:
    резкое снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, в дальнейшем переходящая в отдельных случаях в атриовентрикулярную блокаду, коллапс (периферическая вазодилатация), аритмии, боль в грудной клетке.
  3. Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание.
  4. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.
  5. Со стороны крови: метгемоглобинемия.
  6. Со стороны органов дыхания: диспноэ, апноэ.
  7. Местные аллергические реакции: отек и воспаление в месте введения, кожная сыпь, крапивница, зуд; системные аллергические реакции: бронхоспазм, фарингеальный отек, ангионевротический отек и в тяжелых случаях - сердечно-легочная недостаточность, вызванная анафилактическим шоком.
  8. Прочие: гипотермия, онемение и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.

Убистезин 4 %

(артикаин, эпинефрин)

 

 

 

Убистезин-форте

  1. Со стороны центральной нервной системы (зависит от величины применённой дозы): головная боль, нарушение сознания вплоть до его потери, нарушения дыхания вплоть до его остановки, мышечный тремор, непроизвольные подёргивания мышц, иногда прогрессирующие вплоть до генерализованных судорог
  2. Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея
  3. Со стороны органа зрения: редко - «помутнение» в глазах, преходящая слепота, диплопия
  4. Со стороны сердечно-сосудистой системы: умеренно выраженные нарушения гемодинамики, проявляющиеся в снижении артериального давления, тахикардии или брадикардии, угнетении сердечно-сосудистой деятельности, что в крайнем проявлении может привести к коллапсу и остановке
    сердца, что угрожает жизни пациента
  5. Аллергические реакции: отёк или воспаление в месте инъекции; в других областях - покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отёк различной степени выраженности (включая отёк верхней и / или нижней губы и / или щёк, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока
  6. Местные реакции: отёк или воспаление в месте инъекции; появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза - при случайном внутрисосудистом введении)
  7. Прочие: часто наблюдаются головные боли, связанные, вероятно, с наличием в составе препарата эпинефрина; 
    другие побочные явления, обусловленные действием эпинефрина (тахикардия, аритмия, повышение артериального давления), проявляются крайне редко; 

Ультракаин Д-С

(артикаин)

 

Ультракаин Д-С форте

Ультракаин Д

(без адреналина)

  1. Нарушение сознания (вплоть до потери)
  2. Оостановка дыхания
  3. Мышечный тремор, судороги
  4. Тошнота, рвота
  5. Падение или повышение АД
  6. Тахикардия или брадикардия, аритмия
  7. Помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия (двоение в глазах)
  8. Головные боли
  9. Аллергические реакции (покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит

10.  Ангионевротический отек различной степени выраженности, включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания вплоть до развития анафилактического шока

11.  Местные реакции — отек или воспаление в месте инъекции, в отдельных случаях - развитие ишемических зон в месте введения до тканевого некроза.

 

 Как видно из таблицы, список побочных действий при всего лишь одной инъекции обезболивающего препарата довольно внушительный.

 

Z

Что же остается в арсенале врача - детского стоматолога, чтобы он смог без боли и страха вылечить зуб ребенку, не нанеся существенного вреда для его здоровья. Для детей младше 4-х лет вариантом выбора является лечение зубов под общей анестезией, которая вводится в организм ребенка не посредством укола, а посредством вдыхания сладковатой  газовой смеси, приводящей ко сну, во время которого врач и произведет лечебные манипуляции. Сладкий газ-воздух обладает снотворным и обезболивающим эффектом.

 «Масочный наркоз» уже несколько деясятилетий используется в медицине и его преимущество перед другими видами наркоза в том, что компоненты газовой смеси довольно быстро выводятся из организма после того как наркоз окончен и ребенок естественным путем выдыхает их.

Мы рассказали Вам всю правду об обезболивающих методах для детей, а выбор за Вами, дорогие родители.

 Можно

Аллергический статус

Мепивастезин

Убистезин, т.к.нет сульфита

БА

То же

Поливалентная аллергия

Артикаин

Ультракаин

Скандонест

Убистезин

Глаукома

Анестетики без эпинефрина

беременность

Артикаиновая группа

(убистезин без вазоконстрикторов с адреналином 1:200 000

Лактация

Убистезин или убистезин-форте

 

Старше 65 лет

Мепивастезин

Убистезин

До 4-х лет

Скандонест: при наличии

  • Отрицательных аллергопроб (аллерготесты с венозной кровью in vitro)
  • Жизненно-важных показаний к проведению манипуляции под местной анестезией
  • Препарат никогда ранее не вводился

 

Жесткие противопоказания

  • Прием сердечных гликозидов
  • Прием адреноблокаторов
  • Прием ингибиторов МАО (аминозин)
  • Прием алкоголя
  • Прием кокаина

Относительные противопоказания

  • Прием ингибитиоров АПФ
  • Прием препаратов раувольфия
  • Прием клофеллина

Осложнения

  • Отек Квинке
  • Анафилактический шок
  • крапивницак

При поливалентной аллергии – одномоментно с анестетиком вводить 1%-ный р-р димедрола в место укола анестетика или под язык или в/м

Телефоны

Справочная
(c 9:00 до 23:00)

+7 (812) 935-935-2

+7 (812) 957-000-9

+7 (812) 941-000-3

Телефоны детской стоматологии «Дункан»:

ул. Земледельческая, 2

903-903-7

* Запись с 10:00 - 19:00

941-000-8

* Запись по тел. 941-000-8
с 9:00 - 22:00


Ленинский пр., 133, к.2

903-903-8


Будапештская ул., 66, к.2
филиал переехал 
на Ленинский пр. 133 к.2

941-000-3


ул. Коммуны, 32

935-935-2


Товарищеский пр., 10 к.3

903-903-6


ул. Солдата Корзуна, 4

947-947-9


ул. Шаврова, 21, к.2

306-11-71


ул. Вербная, 16
филиал переехал
ул. Шаврова 21 к.2

99-11-033


main@duncan-medi.ru

Карта проезда

Детские стоматологии на карте