Осторожно - обезболивание уколом!
Страх и боль в детской стоматологии – главные «враги» детского стоматолога. Для того, чтобы страх и боль не мешали детскому стоматологу выполнять свою работу качественно – в медицине есть такое средство, как анестезия (обезболивание). Добиться качественной анестезии можно:
- уколом (инъекцией) обезболивающего препарата
- общей анестезией, т.е. наркозом для выключения сознания ребенка в момент проведения болезненных манипуляций с зубом (см. «Z»).
На сегодняшний день медицина располагает средствами для местной анестезии, но беда в том, что все они разрешены для применения у детей старше 4-х лет. Возраст младше 4-х лет, как противопоказание для применения препаратов для местной анестезии – прописан во всех инструкциях к местным анестетикам.
Существует и ряд противопоказаний для применения препаратов местной анестезии при различных заболеваниях:
Наименование препарата |
Противопоказания |
Септанест с адреналином 1:200000 |
1. Повышенная чувствительность к препаратам 2. Тахикардия, тахиаритмия 3. Бронх.астма 4 .Закрытая глаукома 5. Печеночная недостаточность 6. Гипертиреоз 7. В-12 дефицитная анемия 8. Заболевания ЦНС 9. Прием бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, ингибиторов МАО,сульфогрупп |
Скадонест (мепивакаин) (без адреналина) |
10. Пожилой возраст (старше 65 лет) 11. Брадикардия, тяжелая степень нарушения проводимости сердца, в т.ч. AV-блокадой 12. Тяжелая артериальная гипотензия. |
Скадонест 2 % норареналин (хлоргидрат мепивакаина)
|
|
Убистезин 4 % (артикаин, эпинефрин) Убистезин-форте |
1. Повышенная чувствительность к препаратам 2. Пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия 3. Бронхиальная астма 4. Закрытая глаукома 5. Печеночная недостаточность 6. Гипертиреоз 7. Кардиогенный шок 8. Прием бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, ингибиторов МАО,сульфогрупп 9. Хроническая сердечная недостаточность 10. Внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада сердца 11. Воспаление в области предполагаемой анестезии 12. Дефицит холинэстеразы 13. Почечная недостаточность 14. Сахарный диабет 15. Артериальная гипертензия 16. Детский возраст 17. Пожилой возраст 18. Тяжёлое общее состояние, ослабленные больные. |
Ультракаин Д-С (артикаин)
Ультракаин Д-С форте Ультракаин Д (без адреналина) |
|
Что же делать врачу – стоматологу если лечить зуб надо, а возраст ребенка младше 4-х лет? Некоторые авторы разрешают применять препарат Скандонест для обезболивания у детей младше 4-х лет при наличии 3-х условий:
- Отрицательный результат аллергопроб (аллерготесты с венозной кровью in vitro)
- Жизненно-важные показания к проведению манипуляции под местной анестезией
- Препарат Скандонест никогда ранее не вводился в организм ребенка.
Но если возникнет здоровью или жизни ребенка или осложнение от введения препарата, то любой проверяющий или следственный орган будет руководствоваться только инструкцией к применению препарата, зарегистрированной фирмой-производителем.
Побочные эффекты, также как и осложнения, встречаются после введения препаратов для местного обезболивания у детей и требуют серьезного медицинского вмешательства.
Наименование препарата |
Побочные действия и осложнения |
Септанест с адреналином 1:200000 |
|
Скадонест (мепивакаин) (без адреналина)
Скадонест 2 % норареналин (хлоргидрат мепивакаина)
|
|
Убистезин 4 % (артикаин, эпинефрин)
Убистезин-форте |
|
Ультракаин Д-С (артикаин)
Ультракаин Д-С форте Ультракаин Д (без адреналина) |
10. Ангионевротический отек различной степени выраженности, включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания вплоть до развития анафилактического шока 11. Местные реакции — отек или воспаление в месте инъекции, в отдельных случаях - развитие ишемических зон в месте введения до тканевого некроза. |
Как видно из таблицы, список побочных действий при всего лишь одной инъекции обезболивающего препарата довольно внушительный.
Z
Что же остается в арсенале врача - детского стоматолога, чтобы он смог без боли и страха вылечить зуб ребенку, не нанеся существенного вреда для его здоровья. Для детей младше 4-х лет вариантом выбора является лечение зубов под общей анестезией, которая вводится в организм ребенка не посредством укола, а посредством вдыхания сладковатой газовой смеси, приводящей ко сну, во время которого врач и произведет лечебные манипуляции. Сладкий газ-воздух обладает снотворным и обезболивающим эффектом.
«Масочный наркоз» уже несколько деясятилетий используется в медицине и его преимущество перед другими видами наркоза в том, что компоненты газовой смеси довольно быстро выводятся из организма после того как наркоз окончен и ребенок естественным путем выдыхает их.
Мы рассказали Вам всю правду об обезболивающих методах для детей, а выбор за Вами, дорогие родители.
Можно
Аллергический статус |
Мепивастезин Убистезин, т.к.нет сульфита |
БА |
То же |
Поливалентная аллергия |
Артикаин Ультракаин Скандонест Убистезин |
Глаукома |
Анестетики без эпинефрина |
беременность |
Артикаиновая группа (убистезин без вазоконстрикторов с адреналином 1:200 000 |
Лактация |
Убистезин или убистезин-форте
|
Старше 65 лет |
Мепивастезин Убистезин |
До 4-х лет |
Скандонест: при наличии
|
Жесткие противопоказания
- Прием сердечных гликозидов
- Прием адреноблокаторов
- Прием ингибиторов МАО (аминозин)
- Прием алкоголя
- Прием кокаина
Относительные противопоказания
- Прием ингибитиоров АПФ
- Прием препаратов раувольфия
- Прием клофеллина
Осложнения
- Отек Квинке
- Анафилактический шок
- крапивницак
При поливалентной аллергии – одномоментно с анестетиком вводить 1%-ный р-р димедрола в место укола анестетика или под язык или в/м